【关键词】  手术室护士；职业危害；防护策略

    手术室作为医院抢救生命的核心场所，手术室护理人员直接接触患者体液的危险性极大，同时，由于手术室是一个特殊的工作环境，经常接触各种消毒液、有害气体和放射线；另一方面，手术室是一个相对密闭的工作环境，护士工作节奏快，劳动强度大，抵抗力下降，如有各种病毒的侵入，极易引起感染。

    1  手术室护理人员常见的职业危害因素 

    1.1  物理性危害因素

    1.1.1  我国对临床护士的疾病调查发现:下腰背部疼痛、静脉曲张和手术室经常保持前屈位引起的颈椎病相当普遍［1］；工作繁重，身体疲劳，不合理的用力，搬运重物或患者，不适度弯腰可引起肌肉关节的损伤。

    1.1.2  眼睛的损伤: 长期强烈的灯光刺激，使眼睛处于疲劳状态，紫外线进行空气消毒时，如防护不周，会引起角膜炎、结膜炎。

    1.1.3  噪音污染: 噪音对人体的听觉有明显损害:听力下降;对心血管系统的损害:血管平滑肌对缩血管物质的敏感性增加,血管收缩,导致血压升高;对内分泌系统也有影响:烦躁、判断能力和持续记忆力减退，降低灵活性，导致精力分散，工作易出错。监护仪、高频电刀、超声清洗机等的噪音等。资料表明，噪声超过50db（A）可影响人的休息和睡眠，声级达到70～90db（A），会使人感到厌烦，影响学习和工作的效率，噪音长期刺激可引起耳聋，机体植物神经紊乱和内分泌功能紊乱［2］。

    1.1.4  X线的危害:有资料证实:射线可激发空气中气体电离,产生氮化物、臭氧、自由基等有害物质，少量多次接触射线可致癌或致畸［3］。

    1.1.5  紫外线及臭氧的损伤:紫外线进行空气消毒时可引起角膜炎、结膜炎及皮肤红斑、光电性眼炎、皮炎等，臭氧的强氧化性对眼睛黏膜和肺组织都有很强的刺激性，能破坏肺表面的活性物质引起肺水肿和哮喘。

    1.2  化学性危险因素

    1.2.1  含氯消毒剂:含氯消毒剂具有腐蚀性、挥发性、刺激性，对人的皮肤、呼吸道、消化道等都有损害，经常接触会引起眼结膜损伤，上呼吸道炎症、喉头水肿、痉挛等。

    1.2.2  戊二醛: 具有一定的挥发性和刺激性,长期吸入混有高浓度戊二醛的空气或直接接触戊二醛,容易引起眼睛灼伤、胸闷或荨麻疹等。

    1.2.3  麻醉气体的危害:有报道称:长期暴露于微量麻醉气体的污染环境,有引发自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。

    1.3  生物性危险因素：我国是乙型肝炎高发区之一,乙型肝炎总感染率高达60%,乙肝病毒的致病力较强，被针刺伤时一般只需要0.004ml血液就足以使受伤者感染HBV。另外, 艾滋病的流行在我国已进入快速增长期。据国外研究表明：经针刺伤感染HBV的可能性为6%～30%，感染HCV的可能性为3%～10%，感染HIV的可能性为0.2%～0.5%。手术人员的手被含有HBV、HCV、HIV感染的针头刺伤；锐利器械，如手术刀、剪、布巾钳、克氏针、骨折碎片刺伤；骨科力量性操作如敲打、器械意外松动或脱落，可造成人员的眼睛、皮肤、黏膜等受到污染；手术过程中损伤部位皮肤不慎接触含有 被HBV、HCV、HIV感染的血液及体液；手被玻璃安瓿刺伤等，极易受到病毒感染。

    2  职业暴露的防护策略 

    2.1  制定职业暴露管理制度：根据职业防护中存在的问题,制定并完善职业暴露的处理流程、应急预案，完善消毒隔离制度，制定防护流程，完善防护设施，建立医务人员利器伤管理制度，处理及上报制度。

    2.2  加强医务人员职业安全防护知识教育：把职业安全教育作为在职培训的内容，医院定期组织医务人员进行职业安全相关知识的培训学习，并进行考核。

    2.3  执行严格的自我防护措施：①1987年美国疾病控制中心提出“全面性防护”概念：无论患者是否具有血液传播性疾病，所有患者的血液及特定体液都视为可能具有HBV、HCV、HIV及其他血液传染病的传染源，即视所有患者具有传染性。接触传染患者，工作人员应戴手套，最好戴双层。有研究表明：如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能减少50%。据国外报道，用双层手套穿孔率为4.7%,其中外层8.9%,内层<0.5%,而仅使用单层手套穿孔率达11.5%～50.0%。②据报道有1／3的针刺伤发生在处理使用后的注射器过程中，美国CDC早在1987年在全面性防护措施中就提出：禁止用双手回套针帽。③使用不用手（hand-free）传递技术。Hand-free传递操作是美国人最早提出的，即现在国内提出的“非接触技术”，为防止术中传递时刺伤医务人员而采取的一种新技术。术中把锐器放入中介物—肾形盘，再由护士拿起，减少传递时造成的伤害。④有报道称：使用锐器收集箱后，护士针刺伤发生率降低50%，所以提倡使用锐器收集箱。⑤若发生职业暴露，应立即实施以下局部处理措施：如有伤口，应在伤口旁从近心端向远心端挤，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压，受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口,被暴露的黏膜,应反复用生理盐水冲洗干净。

    2.4  应用防护眼镜、防渗口罩、一次性手套、防渗手术衣或手术衣内穿一次性围裙：防止器械落地刺伤足部，清洗器械时刷子必须在水面以下操作，防止水滴四处飞溅，沾在衣服、操作台、甚至自己身上而造成交叉感染的危险。冲洗各种带管腔的器械时应戴面罩，冲洗时管腔朝向后下方，避免直接冲洗到池壁上，防止管腔内的血液、痰液及各种液体物质飞溅到池壁上反弹到操作者面部，特别是眼睛。

    2.5  建立工作人员健康档案：健康查体1次/年。近年来，随着乙肝疫苗的应用，HBV的发病率呈明显下降趋势，接种乙肝疫苗后的保护率70%～90%，免疫效果可持续3～5a［4］，所以要接种乙肝疫苗，加强职业健康教育，提高工作人员免疫力与抗病毒能力。若未接种乙肝疫苗而被乙肝患者的血液污染，最好能在24h内接种，并定期追踪；若被HIV阳性血液污染，最好在6h内应用抗-HIV药物，并于6周、12周、6个月进行艾滋病抗体检测。

    2.6  化学消毒剂的防护:盛放消毒剂的容器要配备容器盖,可以避免消毒剂的挥发,既可以保证消毒剂的有效浓度,又减少了对身体的伤害,保证室内空气流通,使用排风扇或使用空气净化装置。

    2.7  物理性危害因素的防护:掌握用电知识及仪器设备操作规程,避免漏电及触电事故发生;进行高压蒸汽灭菌时,取消好的无菌物品时,应待其冷却后再取或戴手套,避免烫伤;各种仪器应定期上油或请专业人员维修,以减少噪音。

    综上所述，提高手术室护士职业安全的防范意识，采取安全有效的防护措施，是加强职业安全管理，确保工作人员身心健康，预防职业危害的关键，我院由于院领导重视，各项制度健全，措施落实到位，各部门共同努力，做好职业安全防护，保护医务人员，使职业感染率较前大大降低。

【参考文献】
  ［1］ 赖海燕，龚风球，张震霞，等.手术室护士应预防颈椎病［J］.中华护理杂志,2001,36(2):139.

［2］ 徐万军，曹黎莉，万兴铭.噪声作业对女工健康的影响［J］.兰州医学院学报，2003,9:18.

［3］ 曹艳冰,戴红霞,宋文娟.手术室职业危害因素及职业防护研究进展［J］.解放军护理杂志,2006,23(6):47.

［4］ 黄 勋.医务人员医院感染的预防与控制［M］.长沙:湖南科学技术出版社,2003:134.